Líneas de Negocio
Salud
La arquitectura de Acsel y su flexibilidad de configuración de componentes le permite manejar y administrar cualquier producto y planes de Salud, a través del cual el cliente puede crear planes empaquetados tipo combo o a la medida, baremos, acuerdos concertados, etc. y definir condiciones particulares al nivel que lo desea para cualquier aspecto de la cadena de valor, ya sea en condiciones de ventas como redes y prestadores de servicios con su ciclo de vida, pagos, condiciones, enfermedades, cúmulos, tipos de pago, etc. En resumen, el cliente dispone de una herramienta robusta para crear y mantener sus productos a la medida que demanda el área de negocios
El sistema no tiene límites para manejar
productos y planes
(tanto individuales como colectivos, según apliquen)
-
Hospitalización, Cirugía y Maternidad
-
Gastos Médicos y mayores
-
Indemnización
-
Enfermedades Terminales
-
Seguro Complementario de Salud
-
Seguro Oncológico
-
Atención Médica para Enfermedades Específicas
-
Viajeros
-
Planes Administrados
Mejore la productividad y aumente la satisfacción del Cliente.
A continuación se enumeran algunas de las diversas opciones del sistema que son particulares a la configuración y manejo de los seguros de salud y gastos médicos. Medicina pre pagada, planes administrativos.
El sistema dispone del configurador dinámico para manejar cualquier campo, tabla, formula o regla de negocio para la cadena de valor de Salud. Existen plantillas pre configuradas con diferentes opciones. A continuación se enumeran algunas de estas variables y funcionalidades:
-
Configuración de tarifas grupales por edad y por parentesco.
-
Deducibles, beneficios, periodos de carencia, diagnósticos, tratamientos, tipos de procedimiento (quirúrgico, médico, etc., clase de atención (urgente, programada, etc.).
-
Enfermedades congénitas.
-
Planes con cobertura en territorio extranjero.
-
Tipo de acceso al servicio: red, fuera de red ambos.
-
Tipos de límite: Ilimitado, Monto o Convenios
Médicos de acuerdo al tipo de acceso al servicio por red o fuera de red. -
Copago, Cartas de garantía o preingresos.
-
Consumo del monto máximo del beneficio.
-
Indicadores para controlar la utilización del servicio
-
Medicamentes, materiales e Insumos con histórico de costos.
-
Beneficios.
-
Detalles de Beneficio (servicios).
-
Cuestionario de declaración de Salud.
-
Manejo de baremos, convenios médicos de costos por evento y por paquete de procedimiento.
-
Manejo de Médicos y Proveedores adscritos y no adscritos a la red.
-
Manejo de Red Médica con tipos de contratación por Honorarios.
El sistema permite configurar todas las reglas de negocios, formulaciones, requerimientos, procesos, etc.
para procesar los reclamos o siniestros de salud en cuanto a todos los conceptos involucrados por indemnización, reembolso, pagos de servicio. Entre otros:
-
Autorizaciones y reembolsos
-
Control de cúmulos sobre montos límites de cobertura, beneficios, uso, etc.
-
Integración en línea con sistemas de aliados externos y prestadores de servicio para la autorización y procesamiento de reclamos
(también portales, IVR, etc.). -
Indemnización a proveedores de servicio médico,
médicos y reembolsos.
-
Manejo de montos facturados, montos autorizados, montos no autorizados, montos a indemnizar, valores de deducibles y copagos aplicados
-
Indemnización de servicios no médicos (Renta y Convalecencia, Auxilio de Maternidad, Exequias).
-
Registro y control de montos no pagados por autorización.
-
Desglose de los Servicios Clínicos aplicando los convenios médicos establecidos.
-
Manejo y control de pagos parciales por factura.
