Salud
La arquitectura de Acsel y su flexibilidad de configuración de componentes le permite manejar y administrar cualquier producto y planes de Salud, a través del cual el cliente puede crear planes empaquetados tipo combo o a la medida, baremos, acuerdos concertados, etc. y definir condiciones particulares al nivel que lo desea para cualquier aspecto de la cadena de valor, ya sea en condiciones de ventas como redes y prestadores de servicios con su ciclo de vida, pagos, condiciones, enfermedades, cúmulos, tipos de pago, etc. En resumen, el cliente dispone de una herramienta robusta para crear y mantener sus productos a la medida que demanda el área de negocios.
El sistema no tiene límites para manejar productos y planes (tanto individuales como colectivos, según apliquen):
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Hospitalización, Cirugía y Maternidad
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Gastos Médicos y mayores
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Indemnización
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Enfermedades Terminales
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Seguro Complementario de Salud
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Seguro Oncológico
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Atención Médica para Enfermedades Específicas
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Viajeros
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Planes Administrados
Mejore la productividad y aumente la satisfacción del Cliente.
A continuación se enumeran algunas de las diversas opciones del sistema que son particulares a la configuración y manejo de los seguros de salud y gastos médicos. Medicina pre pagada, planes administrativos
El sistema dispone del configurador dinámico para manejar cualquier campo, tabla, formula o regla de negocio para la cadena de valor de Salud. Existen plantillas pre configuradas con diferentes opciones. A continuación se enumeran algunas de estas variables y funcionalidades:
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Configuración de tarifas grupales por edad y por parentesco
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Deducibles, beneficios, periodos de carencia, diagnósticos, tratamientos, tipos de procedimiento (quirúrgico, medico, etc., clase de atención (urgente, programada, etc.)
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enfermedades congénitas.
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Planes con cobertura en territorio extranjero.
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Tipo de acceso al servicio: red, fuera de red o ambos.
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Tipos de límite: Ilimitado, Monto o Convenios Médicos de acuerdo al tipo de acceso al servicio por red o fuera de red.
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Copago, Cartas de garantía o preingresos.
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Consumo del monto máximo del beneficio
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Indicadores para controlar la utilización del servicio:
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Medicamentes, materiales e Insumos con histórico de costos
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Beneficios.
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Detalles de Beneficio (servicios).
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Cuestionario de declaración de Salud.
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Manejo de baremos, convenios médicos de costos por evento y por paquete de procedimiento.
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Manejo de Médicos y Proveedores adscritos y no adscritos a la red.
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Manejo de Red Médica con tipos de contratación por Honorarios.
El sistema permite configurar todas las reglas de negocios, formulaciones, requerimientos, procesos, etc. para procesar los reclamos o siniestros de salud en cuanto a todos los conceptos involucrados por indemnización, reembolso, pagos de servicio. Entre otros:
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Autorizaciones y Reembolsos.
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Control de cúmulos sobre montos límites de cobertura, beneficios, uso, etc.
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Integración en línea con sistemas de aliados externos y prestadores de servicio para la autorización y procesamiento de reclamos (también portales, IVR, etc.).
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Indemnización a Proveedores de Servicio Médico, Médicos y Reembolsos.
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Manejo de montos facturados, montos autorizados, montos no autorizados, montos a indemnizar, valores de deducibles y copagos aplicados.
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Indemnización de servicios no médicos (Renta y Convalecencia, Auxilio de Maternidad, Exequias).
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Registro y control de montos no pagados por autorización.
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Desglose de los Servicios Clínicos aplicando los convenios médicos establecidos.
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Manejo y control de pagos parciales por factura.