Salud

La arquitectura de Acsel y su flexibilidad de configuración de componentes le permite manejar y administrar cualquier producto y planes de Salud, a través del cual el cliente puede crear planes empaquetados tipo combo o a la medida, baremos, acuerdos concertados, etc. y definir condiciones particulares al nivel que lo desea para cualquier aspecto de la cadena de valor, ya sea en condiciones de ventas como redes y prestadores de servicios con su ciclo de vida, pagos, condiciones, enfermedades, cúmulos, tipos de pago, etc. En resumen, el cliente dispone de una herramienta robusta para crear y mantener sus productos a la medida que demanda el área de negocios.

El sistema no tiene límites para manejar productos y planes (tanto individuales como colectivos, según apliquen):

  • Hospitalización, Cirugía y Maternidad

  • Gastos Médicos y mayores

  • Indemnización

  • Enfermedades Terminales

  • Seguro Complementario de Salud

  • Seguro Oncológico

  • Atención Médica para Enfermedades Específicas

  • Viajeros

  • Planes Administrados

Mejore la productividad y aumente la satisfacción del Cliente.

A continuación se enumeran algunas de las diversas opciones del sistema que son particulares a la configuración y manejo de los seguros de salud y gastos médicos. Medicina pre pagada, planes administrativos

 

El sistema dispone del configurador dinámico para manejar cualquier campo, tabla, formula o regla de negocio para la cadena de valor de Salud. Existen plantillas pre configuradas con diferentes opciones. A continuación se enumeran algunas de estas variables y funcionalidades:

  • Configuración de tarifas grupales por edad y por parentesco

  • Deducibles, beneficios, periodos de carencia, diagnósticos, tratamientos, tipos de procedimiento (quirúrgico, medico, etc., clase de atención (urgente, programada, etc.) 

  • enfermedades congénitas.

  • Planes con cobertura en territorio extranjero.

  • Tipo de acceso al servicio: red, fuera de red o ambos.

  • Tipos de límite: Ilimitado, Monto o Convenios Médicos de acuerdo al tipo de acceso al servicio por red o fuera de red.

  • Copago, Cartas de garantía o preingresos.

  • Consumo del monto máximo del beneficio

  • Indicadores para controlar la utilización del servicio:

  • Medicamentes, materiales e Insumos con histórico de costos

  • Beneficios.

  • Detalles de Beneficio (servicios).

  • Cuestionario de declaración de Salud.

  • Manejo de baremos, convenios médicos de costos por evento y por paquete de procedimiento.

  • Manejo de Médicos y Proveedores adscritos y no adscritos a la red.

  • Manejo de Red Médica con tipos de contratación por Honorarios.

El sistema permite configurar todas las reglas de negocios, formulaciones, requerimientos, procesos, etc. para procesar los reclamos o siniestros de salud en cuanto a todos los conceptos involucrados por indemnización, reembolso, pagos de servicio. Entre otros:

  • Autorizaciones y Reembolsos.

  • Control de cúmulos sobre montos límites de cobertura, beneficios, uso, etc.

  • Integración en línea con sistemas de aliados externos y prestadores de servicio para la autorización y procesamiento de reclamos (también portales, IVR, etc.).

  • Indemnización a Proveedores de Servicio Médico, Médicos y Reembolsos.

  • Manejo de montos facturados, montos autorizados, montos no autorizados, montos a indemnizar, valores de deducibles y copagos aplicados.

  • Indemnización de servicios no médicos (Renta y Convalecencia, Auxilio de Maternidad, Exequias).

  • Registro y control de montos no pagados por autorización.

  • Desglose de los Servicios Clínicos aplicando los convenios médicos establecidos.

  • Manejo y control de pagos parciales por factura.

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